ИЗМЕНЕНИЯ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА ПРИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
ИЗМЕНЕНИЯ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА ПРИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕРЕМЕННСТИ
Важную
роль в поддержании нормальной деятельности фето-плацентарной системы
играет система гемостаза. Изменения в системе гемостаза беременной
являются физиологическими и связаны с появлением маточно-плацентарного
круга кровообращения. Данный процесс обусловлен различными факторами и
представляет собой приспособительную реакцию организма беременной на
компенсацию затрат в связи с развитием плода и возможной кровопотерей в
родах.
Функционирование системы гемостаза обеспечивается тесным
взаимодействием сосудисто-тромбоцитарного, прокоагулянтного,
фибрино-литического звеньев данной системы и звена ингибиторов
свертывания и фибринолиза. По мере развития беременности во всех звеньях
свертывающей системы крови происходят изменения, направленные на
поддержание равновесия в системе гемостаза.
При физиологическом
течении беременности повышается активность прокоагулянтного звена.
Наиболее важным следует считать увеличение концентрации фибриногена –
основного субстрата свертывания крови. Его концентрация в плазме крови
повышается уже на третьем месяце беременности и достигает максимальных
значений накануне родов.
Концентрация протромбина в начале
беременности не претерпевает выраженных изменений. В конце III триместра
беременности отмечается повышение протромбинового индекса, что
свидетельствует об активации внешнего пути свертывания крови.
Параллельно
повышению концентрации фибриногена и активности внешнего пути
коагуляции повышается и активность внутреннего механизма свертывания
крови, что находит отражение в укорочении ряда параметров:
активированного времени рекальцификации (АВР) и активированного
частичного тромбопластинового времени (АЧТВ).
К концу
беременности наблюдается резкое снижение фибринолитической активности,
но, несмотря на это, по мере прогрессирования беременности повышается
содержание в плазме основного фактора фибринолиза – плазминогена.
Увеличение концентрации плазминогена возникает в результате снижения
активности активаторов плазминогена. Снижение синтеза и высвобождения
активаторов плазминогена приводит к снижению фибринолитической
активности крови.
К концу III триместра беременности в сыворотке
крови повышается концентрация дериватов фибриногена – продуктов
деградации фибрина и фибриногена, растворимых комплексов мономеров
фибрина, что указывает на интенсификацию процессов внутрисосудистого
свертывания крови, по-видимому, в маточно-плацентарном кровотоке.
Изменения
в звене ингибиторов свертывания и фибринолиза отражают процессы,
происходящие в остальных звеньях системы гемостаза. К основным
ингибиторам относятся антитромбин III, С1-инактиватор, а-антиплазмин,
а-антитрипсин, протеин С. Все ингибиторы являются белками, обладающими
способностью ингибировать два или более факторов свертывания фибринолиза
и систему комплемента. Наибольшей активностью обладает антитромбин III.
По мере развития беременности происходит постепенное снижение
активности антитромбина III .
Изменения в системе гемостаза представлены в таблице 2
