Главная | Регистрация | Вход
Мир лаборатории
Меню сайта
Block title
backlink service
Фраза дня
Работа для всех
Заработок на работе с текстами
Советы для здоровь
Советы для здоровья
Информеры: Советы для здоровья
Наш опрос
Оцените мой сайт
Всего ответов: 169
Карта визитов
Статистика

Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0
Форма входа
Поиск
Для души
БОНСАЙ РОЗЫ Участок по ФЕН ШУЙ БУКЕТЫ ФЭН ШУЙ ЗИМНИЙ САД
Друзья сайта
  • Официальный блог
  • Сообщество uCoz
  • FAQ по системе
  • Инструкции для uCoz
  • Мои сайты
    ДОМ на СУВОРОВА ФЕН ШУЙ 96
    Главная » Статьи » Клиническая лабораторная диагностика » Биохимия

    Гомоцистеин – маркер риска развития сердечно-сосудистых заболеваний

    Гомоцистеин – маркер риска развития сердечно-сосудистых заболеваний

    Скачать в PDF

    Введение

    Гомоцистеин – серосодержащая аминокислота, которая является промежуточным продуктом обмена аминокислот метионина и цистеина. Метионин – единственный источник гомоцистеина в организме. Содержание гомоцистеина в пищевых продуктах ничтожно, и потребности человека в метионине и гомоцистеине обеспечиваются именно метионином пищи. Важная роль в обмене гомоцистеина принадлежит витаминам B6, В12 и фолиевой кислоте. Высокий уровень гомоцистеина в крови (гипергомоцистеинемия) свидетельствует или о нарушении метаболизма гомоцистеина; или о дефиците фолиевой кислоты, витаминов, B6, B12; или о нарушении функции почек. В почках 70 % гомоцистеина превращается в метионин. Пациенты с почечной недостаточностью имеют высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний [3]. Ретроспективные и проспективные исследования показывают тесную связь гипергомоцистеинемии и сердечно - сосудистых заболеваний: венозные и артериальные тромбозы, тромбоэмболия легочной артерии, инсульт и инфаркт миокарда [5, 6]. У людей с повышенным уровнем гомоцистеина повышается риск возникновения болезни Альцгеймера и старческого слабоумия [11]. При сочетании гипергомоцистеинемии и сахарного диабета чаще возникают сосудистые осложнения - заболевания периферических сосудов, нефропатия, ретинопатия и др. Во время беременности повышенные уровни гомоцистеина приводят к нарушениям фетоплацентарного кровообращения, что может быть причиной невынашивания беременности и бесплодия в результате дефектов имплантации зародыша.

    Результаты клинических исследований

    Проведенные клинические исследования (HOPE) 2 [7] и NORVIT [1] показали, что назначение фолиевой кислоты, витамина B6 и витамина B12 не уменьшает количество повторных инфарктов. Однако, Refsum H. и Smith A.D. высказали ряд критических замечаний по поводу данных, полученных в этих исследованиях, которые являются весьма вероятными [8]:

    • Средние уровни гомоцистеина, витамина B6, витамина B12 и фолиевой кислоты у пациентов были в пределах нормального диапазона в обоих исследованиях. Поэтому никакого большого эффекта ожидать не следовало. 
    • 70 % пациентов в исследовании (HOPE) 2 получали продукты из муки, обогащенной фолиевой кислотой. Поэтому контрольная группа также имела хорошие уровни гомоцистеина в крови.
    • Продолжительность исследований (2 - 3 года) была слишком коротка, так как атеросклероз развивается за десятилетия.
    • Повторный анализ данных, полученных в исследовании VISP (при исключении пациентов с почечной недостаточностью), показал снижение количества инсультов на 21% [9, 10]. 
    • С 1998 года в США и Канаде были введены Национальные программы по обогащению муки фолиевой кислотой. Проведенные исследования показали значительное сокращение смертности у женщин от инсульта через 5 лет (см. рис. 1). Уровень гомоцистеина в крови у населения также уменьшился [12].
    • Исследование мужчин и женщин в возрасте 50 - 70 лет с увеличенными уровнями гомоцистеина в крови, показало, что при назначении фолиевой кислоты в течение более 3-х лет, уровень гомоцистеина уменьшился на 26 % [2].

    Снижение смертности от инсульта у женщин в США и Канаде после обогащения муки фолиевой кислотой показано на диаграмме ниже

    Рис. 1. Летальность от инсульта у женщин в США и Канаде до и после обогащения муки фолиевой кислотой (число случаев на 100.000) [12].

    Среднее снижение летальности от инсульта в Канаде было -1,0 % ежегодно с 1990 года до 1997 года и увеличилось до -5,4 % ежегодно с 1998 года до 2002 года (p <0,0001).

    Резюме

    Всё вышесказанное свидетельствует о важности поддержания нормального уровня липидов и гомоцистеина в крови. Согласно недавним исследованиям очень важно исследовать уровень гомоцистеина в крови регулярно, например, в возрасте 30 лет, 40 лет, 50 лет, 60 лет, и т.д. Ранняя профилактика (см. данные по применению муки обогащенной фолиевой кислотой) показала положительные результаты.

    Исследование уровня холестерина и гомоцистеина в крови после инфаркта миокарда, инсульта или в случае деменции и попытки снижения их уровня не особенно полезны, так как степень атеросклеротического поражения сосудов едва ли может быть уменьшена. Невозможно достигнуть каких-либо больших успехов, даже постоянно проводя витаминотерапию, за 2 – 3 года. Поэтому очень важно объяснить пациентам значение ранней профилактики гипергомоцистеинемии.

    Рекомендуется контролировать уровень гомоцистеина у всех лиц с артериальными или венозными тромбозами в анамнезе, ишемической болезнью сердца. В обязательном порядке следует определять уровень гомоцистеина у пациенток с бывшими ранее акушерскими осложнениями и у женщин, у родственников которых были инсульты, инфаркты и тромбозы в возрасте до 45 - 50 лет.

    Детальный обзор значения гипергомоцистеинемии был представлен международным экспертом проф. Wolfgang Herrmann в 2006 году в журнале Clin Lab [4].

    Концентрация гомоцистеина в сыворотке крови практически здоровых мужчин и женщин в возрасте от 30 лет и старше составляет от 3,7 до 13,9 мкмоль/л*, рекомендуемый уровень - < 9,0 мкмоль/л. Концентрация гомоцистеина в сыворотке крови >15,0 мкмоль/л – высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

    * - Референсные значения приведены по данным NCCLS Document C28-A, Wayne (PA): NCCLS; 1995.

    Литература

    1. Bonaa K.H. et al. // N Engl J Med 2006;354(15):1578-88.
    2. Durga J. et al. // Lancet 2007; 369: 208-16.
    3. Faria-Neto J.R. et al. // Braz J Med Biol Res 2006;39 (4):455-63.
    4. Herrmann W. // Clin Lab 2006; 52: 367-374.
    5. Kazemi M.B. et al. // Angiology 2006;57(1):9-14.
    6. Kothekar M.A. // Indian J Med Sci 2007;61(6):361-71.
    7. Lonn E. et al. // N Engl J Med 2006;354(15):1567-77.
    8. Refsum H., Smith AD. // N Engl J Med 2006;355:207.
    9. Spence J.D. et al. // STROKE 2005;36(11):2404-09.
    10. Toole J.F. et al. // JAMA 2004;291:565-75.
    11. Wald D.S. et al. // BMJ 2006;333:1114-17.
    12. Yang Q. et al. // Circulation 2006; 113: 1335-1343


    Источник: http://bion.ru
    Категория: Биохимия | Добавил: bondaroksana (12.05.2011)
    Просмотров: 1028 | Теги: гомоцистеин | Рейтинг: 0.0/0
    Всего комментариев: 0
    Имя *:
    Email *:
    Код *: