История системы резус
В 1939 г. Levine и Stetson привели
описание гемолитической трансфузионной реакции у женщины, получившей кровь
от своего мужа, с последующим рождением мертвого плода. Они определили
наличие антител к эритроцитам мужа в сыворотке крови женщины. Эта же
сыворотка вызывала агглютинацию эритроцитов у 80 из 104 доноров крови,
совместимых с данной женщиной по ABO.
В то же время Wiener с соавт.
исследовал сыворотку пациентов, проявлявшую реакцию несовместимости при
ABO-совместимых трансфузиях.
Обнаружено, что антитела, полученные у кроликов,
атаковали эритроциты обезьян вида "макака резус". Эти антитела также
вступали в реакцию с эритроцитами человека. Такая реакция наблюдается у 84%
людей европеоидной расы - они являются резус-положительными. Остальные 16%
людей, эритроциты которых не взаимодействуют с такими антителами,
резус-отрицательны.
В 1940 г. Landsteiner и Wiener открыли систему Rh (резус).
Локус Rh-D располагается на
хромосоме 1p34.3 - 1p36.1. Гены Rh кодируют
последовательность белков D и CE.
Белки D и CE состоят из 417
аминокислот, пересекающих липидный бислой мембраны эритроцита 12 раз. Белок
D отличается от белка CE 36
аминокислотами.
Исследования аллоанти-D антител у
Rh D-положительной женщины-донора впервые показали,
что антиген D предположительно состоит из различных
подъединиц, или частичных антигенов, известных как эпитопы, подобно мозаике.
В 1977 г. Tippet и Sanger
разделили Rh D на 7 категорий. В 1993 г. Lomas
с соавт. представили 9-эпитопную модель антигена Rh D.
На Конгрессе ISBT в Амстердаме в 1994 г. была
предложена 20-эпитопная модель (13 эпитопов антигена
Rh и 6 частей эпитопов 4 и 6/7). В сентябре 1996 г.
на конгрессе в Нанте принято решение, что существует как минимум 36
различных эпитопов D.
D слабый и D вариантные антигены
В настоящее время различают:
- D слабый - характеризуется сниженным количеством
детерминант антигена D (при нормальном количестве
10 000 - 35 000 детерминант на одном эритроците);
- D вариантный - отсутствие некоторых эпитопов или
мутации гена (см. рис. 1).
Рис. 1. Разновидности антигена D
D слабый ранее
определялся как Du. Характеризуется тем, что все
эпитопы присутствуют, но их количество (т.е. количество молекул
антигена) снижено, поэтому такие эритроциты вступают в реакцию более
слабо, чем эритроциты с нормальным количеством эпитопов. Поликлональные
анти-D реактивы реагируют с такими эритроцитами
слабо, моноклональные могут давать отрицательную реакцию. У лиц с
D слабым не могут вырабатываться анти-D
антитела, так как все эпитопы присутствуют.
D вариантные ранее
также определялись как Du. Но, в отличие от
D слабого, у D вариантных
отсутствуют или мутированы некоторые эпитопы. Однако количество
антигенных детерминант - нормальное (за редкими исключениями). В
настоящее время есть возможность отличить D
слабый от D вариантного на основе результатов
реакции эритроцитов с моноклональными и поликлональными антителами. По
последним данным различают 13 вариантов антигена D.
Антитела у лиц с вариантами антигена D
формируются к отсутствующим эпитопам (в отличие от D
слабого). Поэтому беременным с D
вариантным показана резус-профилактика. По тем же причинам D
вариантного реципиента следует рассматривать как
D отрицательного - в противном случае при переливании
ему D положительной крови у него начнется
выработка анти-D антител.
Схема переливания крови для разновидностей антигена D
изображена на рис. 2.
Рис. 2. Схема переливания крови для разновидностей
антигена D
В линейке ID-карт DiaMed существуют специальные карты для доноров и
реципиентов (пациентов). Например, карты для доноров:
DiaClon AB0/Rh for donors,
DiaClon ABD-Confirmation
for donors; для реципиентов:
DiaClon AB0/Rh for
patients, DiaClon
ABD-Confirmation for patients.
При проведении анализа на плоскости только D слабые и D вариантные с большим количеством антигенных детерминант
дают положительную реакцию. При
исследовании первичного донора все отрицательные результаты необходимо подтвердить на ID-картах!
Информация представлена по материалам DiaMed Immunobase Software