| Скачать в PDF |  |
Введение
СОЭ – скорость оседания эритроцитов, Erythrocyte Sedimentation Rate (ESR) одно из наиболее распространённых лабораторных исследований. Наряду с увеличением количества лейкоцитов и сдвигом формулы влево, СОЭ служит лабораторным признаком наличия воспалительного или инфекционного процесса.
Характеристика исследования
СОЭ - показатель скорости разделения крови в пробирке с добавленным антикоагулянтом на 2 слоя: верхний (прозрачная плазма) и нижний (осевшие эритроциты). Скорость оседания эритроцитов оценивается по высоте образовавшегося слоя плазмы в мм за 1 час. Удельная масса эритроцитов выше, чем удельная масса плазмы, поэтому при наличии антикоагулянта под действием силы тяжести эритроциты оседают на дно. Скорость, с которой происходит оседание эритроцитов, в основном определяется степенью их агрегации, т.е. способностью слипаться вместе. Агрегация эритроцитов главным образом зависит от их электрических свойств и белкового состава плазмы крови. В норме эритроциты несут отрицательный заряд (Z-потенциал эритроцитов), который обусловлен заряженными группами сиаловых кислот на эритроцитарной мембране, он способствует их взаимному отталкиванию и поддержанию эритроцитов во взвешенном состоянии. Степень агрегации эритроцитов (а значит и СОЭ) повышается при увеличении концентрации белков острой фазы (фибриноген, С - реактивный белок, гаптоглобин, альфа-1 антитрипсин, церулоплазмин, иммуноглобулины и д.р.). Напротив, СОЭ снижается при увеличении концентрации альбуминов. На Z-потенциал эритроцитов влияют и другие факторы: рН плазмы (ацидоз снижает СОЭ, алкалоз – повышает), ионный заряд плазмы, липиды, вязкость крови, наличие антиэритроцитарных антител. Число, форма и размер эритроцитов также влияют на СОЭ. Снижение количества эритроцитов (анемия) в крови приводит к ускорению СОЭ и, напротив, повышение количества эритроцитов замедляет скорость оседания.
При острых воспалительных и инфекционных процессах увеличение СОЭ отмечается через 24 часа после повышения температуры и увеличения числа лейкоцитов. Показатель СОЭ меняется в зависимости от множества физиологических и патологических факторов. Показатели СОЭ у женщин несколько выше, чем у мужчин. Изменения белкового состава крови при беременности ведут к повышению СОЭ в этот период. В течение дня возможно колебание значений, максимальный уровень отмечается в дневное время.
Измерение СОЭ необходимо рассматривать как скрининговый тест, который не имеет специфичности при каком-либо заболевании. Обычно исследование СОЭ назначают вместе с общим анализом крови.
Показания к назначению исследования:
- Воспалительные заболевания
- Инфекционные заболевания
- Опухоли
- Скрининговые исследования при профилактических осмотрах
Методы исследования
Для определения СОЭ Международным комитетом стандартизации в гематологии (ICSH) рекомендован метод Westergren. Метод является эталонным. Исследование проводится в специальных капиллярах Westergren с просветом 2,5 мм и градуированной шкалой в 200 мм. Результаты исследования СОЭ выражаются в мм за 1 час (мм/час).
В нашей стране чаще применяется микрометод Панченкова, для данного метода используется аппарат Панченкова, состоящий из штатива и капиллярных пипеток со шкалой 100 мм.
Результаты, получаемые при использовании метода Westergren, в области нормальных значений совпадают с результатами, получаемыми при определении СОЭ методом Панченкова. Однако метод Westergren более чувствителен к повышению СОЭ, и результаты в зоне повышенных значений, полученные методом Westergren, выше результатов, получаемых методом Панченкова.
Определение СОЭ в клинико-диагностической лаборатории ООО «БИОН» проводиться классическим методом Westergren.
Референсные значения*:
|
Возраст, пол |
СОЭ, мм/час |
|
|
Дети до 10 лет |
2 - 10 |
|
|
До 50 лет |
мужчины |
1 - 15 |
|
женщины |
2 - 20 |
|
|
Старше 50 лет |
мужчины |
2 - 20 |
|
женщины |
2 - 30 |
|
Примечание: * - Bottiger LE, Svedberg CA. Normal erythrocyte sedimentation rate and age. Br Med J 1967;2:85-7.
Повышение (ускорение) СОЭ:
- Воспалительные заболевания различной этиологии
- Острые и хронические инфекции
- Парапротеинемии (множественная миелома, болезнь Вальденстрема)
- Опухолевые заболевания
- Аутоиммунные заболевания (коллагенозы)
- Заболевания почек (хронический нефрит, нефротический синдром)
- Инфаркт миокарда
- Гипопротеинемии
- Анемии
- Интоксикации
- Травмы, переломы костей
- Состояния после шока, операционных вмешательств
- У женщин во время беременности, менструации, в послеродовом периоде
- У лиц пожилого возраста
- При приёме лекарственных препаратов (эстрогенов, глюкокортикоидов)
Для получения сопоставимых результатов и контроля динамики заболевания исследования рекомендуется проводить в одной лаборатории. Однако к лечащим врачам иногда обращаются пациенты, которые проводили исследования в разных лабораториях и результаты исследований трудно сравнить (особенно если исследование проводилось разными методами, например, методом Westergren и Панченкова). Как было сказано выше, результаты, получаемые при использовании метода Westergren, в области нормальных значений совпадают с результатами метода Панченкова, однако при высоких значениях СОЭ такого совпадения нет.
Ниже Мы приводим кривую соответствия результатов измерения СОЭ методами Westergren и Панченкова.
Для облегчения трактовки результатов исследования СОЭ ниже приводится таблица соответствия результатов получаемых методами Westergren и Панченкова.
Таблица 1.
Соответствие результатов СОЭ (получаемых методами Westergren и Панченкова)
|
|
W |
П |
|
W |
П |
|
W |
П |
|
W |
П |
|
|
1 |
1 |
|
31 |
27 |
|
61 |
48 |
|
91 |
66 |
|
|
2 |
2 |
|
32 |
27 |
|
62 |
49 |
|
92 |
67 |
|
|
3 |
3 |
|
33 |
28 |
|
63 |
49 |
|
93 |
67 |
|
|
4 |
4 |
|
34 |
29 |
|
64 |
50 |
|
94 |
68 |
|
|
5 |
5 |
|
35 |
30 |
|
65 |
50 |
|
95 |
68 |
|
|
6 |
6 |
|
36 |
30 |
|
66 |
51 |
|
96 |
69 |
|
|
7 |
7 |
|
37 |
31 |
|
67 |
52 |
|
97 |
69 |
|
|
8 |
8 |
|
38 |
32 |
|
68 |
52 |
|
98 |
70 |
|
|
9 |
9 |
|
39 |
33 |
|
69 |
53 |
|
99 |
70 |
|
|
10 |
10 |
|
40 |
33 |
|
70 |
54 |
|
100 |
71 |
|
|
11 |
11 |
|
41 |
34 |
|
71 |
54 |
|
101 |
71 |
|
|
12 |
12 |
|
42 |
35 |
|
72 |
55 |
|
102 |
72 |
|
|
13 |
13 |
|
43 |
36 |
|
73 |
55 |
|
103 |
72 |
|
|
14 |
14 |
|
44 |
36 |
|
74 |
56 |
|
104 |
73 |
|
|
15 |
14 |
|
45 |
37 |
|
75 |
57 |
|
105 |
73 |
|
|
16 |
15 |
|
46 |
38 |
|
76 |
57 |
|
106 |
74 |
|
|
17 |
16 |
|
47 |
38 |
|
77 |
58 |
|
107 |
74 |
|
|
18 |
17 |
|
48 |
39 |
|
78 |
59 |
|
108 |
75 |
|
|
19 |
17 |
|
49 |
40 |
|
79 |
59 |
|
109 |
75 |
|
|
20 |
18 |
|
50 |
40 |
|
80 |
60 |
|
110 |
76 |
|
|
21 |
19 |
|
51 |
41 |
|
81 |
60 |
|
111 |
76 |
|
|
22 |
20 |
|
52 |
42 |
|
82 |
61 |
|
112 |
77 |
|
|
23 |
21 |
|
53 |
43 |
|
83 |
61 |
|
113 |
77 |
|
|
24 |
21 |
|
54 |
43 |
|
84 |
62 |
|
114 |
78 |
|
|
25 |
22 |
|
55 |
44 |
|
85 |
63 |
|
115 |
78 |
|
|
26 |
23 |
|
56 |
45 |
|
86 |
63 |
|
116 |
79 |
|
|
27 |
24 |
|
57 |
45 |
|
87 |
64 |
|
117 |
79 |
|
|
28 |
24 |
|
58 |
46 |
|
88 |
64 |
|
118 |
80 |
|
|
29 |
25 |
|
59 |
47 |
|
89 |
65 |
|
119 |
80 |
|
|
30 |
26 |
|
60 |
47 |
|
90 |
65 |
|
120 |
81 |
Примечание: Результаты СОЭ представлены в мм/час; W – метод Westergren; П – метод Панченкова.
Литература.
- Луговская С.А., Долгов В.В. Лабораторная Гематология. Тверь, Триада, 2006.
- Bottiger LE, Svedberg CA. Normal erythrocyte sedimentation rate and age. Br Med J 1967;2:85-7.
- Brigden M. The erythrocyte sedimentation rate: still a helpful test when used judiciously. Postgrad Med 1998;103:257-74.
- Saadeh C. The erythrocyte sedimentation rate: old and new clinical applications. South Med J 1998; 3:220-5.
- Sox HC Jr, Liang MH. The erythrocyte sedimentation rate: guidelines for rational use. Ann Intern Med 1986;104:515-23.
- Stuart J, Whicher JT. Tests for detecting and monitoring the acute phase response. Arch Dis Child 1988;63:115-7.
- Wolfe F, Michaud K. The clinical and research significance of the erythrocyte sedimentation rate. J Rheumatol 1994;21:1227-37.
