Скорость оседания эритроцитов. Современные методы определения и клиническая интерпретация
Аптинов М.М. – руководитель учебного центра компании West Medica
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – показатель, определение
которого входит в общий анализ крови. Это неспецифический лабораторный
скрининговый тест, изменение которого может служить косвенным признаком
текущего воспалительного или иных патологических процессов, таких как
злокачественные опухоли и диффузные заболевания соединительной ткани.
Скорость оседания эритроцитов определяют в разведенной цитратом крови
за определенный промежуток времени (1час) и выражают в мм за 1
час.Значение СОЭ определяют как расстояние от нижней части
поверхностного мениска (прозрачная плазма) до верхней части осевших
эритроцитов в вертикальном столбце стабилизированной цитратом цельной
крови.
Удельная масса эритроцитов выше, чем удельная масса плазмы, поэтому в
пробирке при наличии антикоагулянта (цитрата натрия) под действием силы
тяжести эритроциты оседают на дно. Процесс оседания (седиментации)
эритроцитов можно разделить на 3 фазы, которые происходят с разной
скоростью:
- Первая фаза: медленное оседание отдельных эритроцитов.
- Вторая фаза: образование агрегатов эритроцитов (т.н. "монетные столбики"), ускорение оседания.
- Третья фаза: образование множества агрегатов эритроцитов и их «упаковка», оседание замедляется и постепенно прекращается.
Показатель СОЭ меняется в зависимости от множества физиологических и
патологических факторов. Значения СОЭ у женщин несколько выше, чем у
мужчин. Изменения белкового состава крови при беременности ведут к
повышению СОЭ в этот период. Снижение содержания эритроцитов в крови
(анемия) приводит к ускорению СОЭ и, напротив, повышение содержания
эритроцитов в крови замедляет скорость седиментации. В течение дня
возможно колебание значений, максимальный уровень отмечается в дневное
время.
Основным фактором, влияющим на образование "монетных столбиков" при
оседании эритроцитов является белковый состав плазмы крови. Острофазные
белки, адсорбируясь на поверхности эритроцитов, снижают их заряд и
отталкивание друг от друга, способствуют образованию монетных столбиков и
ускоренному оседанию эритроцитов. Повышение уровнябелков острой фазы,
например, С-реактивного белка, гаптоглобина, альфа-1-антитрипсина и др.,
при остром воспалении приводит к повышению СОЭ.
При острых воспалительных и инфекционных процессах изменение СОЭ
отмечается через 24 ч после повышения температуры и увеличения числа
лейкоцитов. При хроническом воспалении повышение СОЭ обусловлено
увеличением концентрации фибриногена и иммуноглобулинов. Определение СОЭ
в динамике, в комплексе с другими тестами, используют в контроле
эффективности лечения воспалительных и инфекционных заболеваний.
Методы определения СОЭ
Метод Панченкова
- Капилляр Панченкова. Стандартный
стеклянный капилляр для определения СОЭ: длина – 172 мм; наружный
диаметр – 5 мм; диаметр отверстия – 1,0 мм; четкая коричневая
градуировка от 0 до 10 см, шаг шкалы – 1,0 мм; верхнее деление шкалы
отмечено «0» и буквой «К» (кровь), напротив деления 50 имеется буква «Р»
(реактив).
- Прибор ПР-3 (СОЭ-метр, аппарат Панченкова) – представляет собой пластиковый штатив с гнездами для установки 20 капилляров.
- Время измерения: один час.
Процедура определения:
- Подготовить 5% раствор цитрата натрия и внести на часовое стекло.
- Промыть капилляр 5% раствором цитрата натрия.
- Произвести забор капиллярной крови в промытый капилляр.
- Перенести кровь из капилляра на часовое стекло.
- Повторить шаги 3 и 4.
- Перемешать кровь с цитратом натрия на часовом стекле и вновь заполнить капилляр.
- Установить капилляр в штатив Панченкова. Запустить таймер для каждого капилляра отдельно.
- Через 1 час определить СОЭ по высоте столба прозрачной плазмы.
Метод Вестергрена
- Стандартные размеры капилляра: длина: 300 мм± 1,5 мм;диаметр: 2,55 мм± 0,15 мм
- Стандартные температура (18-25˚С) и условия (не позже 2 ч после взятия крови).
- Время измерения: один час.
- При взятии пробы венозной крови смешать ее с 5% раствором цитрата натрия в соотношении 4+1.
- Произвести забор капиллярной крови в капилляр Вестергрена.
- Установить капилляр вертикально. Запустить таймер для каждого капилляра отдельно.
- Через 1 час определить СОЭ по высоте столба прозрачной плазмы.
Модифицированный метод Вестергрена: Система Ves-matic (Diesse – Италия).
- Объем пробы: 1 мл венозной крови
- Пластиковые пробирки (вакуумные и простые)
- Безопасность оператора (измерение выполняется в закрытых пробирках)
- Автоматическое перемешивание
- Измерение за 20 минут (10 минбыстрый режим)
- Угол наклона пробирки: 18°
- Температурная коррекция результатов по номограмме Менли
- Простота использования.
- Объективность измерения (результат не зависит от оператора).
- Встроенный термопринтер.
- Несколько моделей приборов с разной производительностью 10, 20 или 30 тестов за 20 минут:
- Ves-matic Cube 200 (200 позиций, до 200 тестов в час)
- Произвести забор венозной крови до метки в пробирку (вакуумную или простую), содержащую раствор цитрата натрия.
- Перемешать кровь с цитратом натрия в пробирке.
- Установить пробирки в анализатор СОЭ Ves-matic.
- Нажать кнопку Test для запуска измерения.
- Через 20 (или 10) минут анализатор автоматически определит СОЭ для 10, 20 или 30 проб.
Использование для определения СОЭ анализаторов серии Ves-matic
позволяет не только повысить скорость анализа, но и существенно повышает
точность полученных результатов, т.к., полностью исключает влияние
субъективного фактора на результат определения.
Анализаторы серии Ves-matic, производитель Diesse – Италия
VES-MATIC Easy – Компактный автоматический анализатор на 10 позиций для измерения СОЭ для частных и небольших лабораторий.
Измерение происходит непосредственно в пластиковых пробирках,
которые используются для забора крови. Пробы осторожно перемешиваются
оператором и устанавливаются в 10 позиций прибора. Опто-электронные
инфракрасные датчики автоматически измеряют уровень осаждения
эритроцитов, датчики не чувствительны к присутствию липидов и
билирубина. Данные рассчитываются и выводятся на дисплей. Результат на
дисплее в течение 20 минут. Производительность: до 30 тестов в час.
Память: 100 последних измерений. 4 режима измерения.
VES-MATIC 20 –
Стационарный настольный автоматический СОЭ-метр на 20 позиций с
перемешиванием проб крови и измерением результатов. Оптимальный прибор
для средних и больших лабораторий. Кровь, собранная в специальные
пробирки, тщательно перемешивается прибором. Ротор прибора вращается с
заданной скоростью (1 поворот каждые 1,5 с). Посредством цифрового
датчика прибор автоматически определяет уровень осаждения эритроцитов,
данные рассчитываются и выводятся на принтер и дисплей. Время измерения
20 минут. Производительность: до 60 тестов в час. Память на 3 последних
цикла измерения (до 60 тестов). 4 режима измерения. Клавиатура: 12
функциональных клавиш.
VES-MATIC 30 – Инновационный
автоматический СОЭ-метр на 30 позиций с перемешиванием проб крови и
измерением результатов. Анализатор для больших лабораторий. Время
измерения 20 или 10 минут. Высокая производительность: до 180 тестов в
час. Память на 3 последних цикла измерения (до 90 тестов). Большой
информативный ЖК-дисплей с подсветкой, 240х128. Тест самопроверки.
Скорость вращения ротора: 1 поворот каждые 1,5 с (обычный режим), 240
об./мин (быстрый режим). 6режимов измерения:
VES-MATIC CUBE 200 –
Автоматический СОЭ-метрна 200 позиций с перемешиванием проб крови и
измерением результатов. Анализатор для больших лабораторий. Адаптирован
для использования с основными типами штативов гематологических
автоматических анализаторов. Время измерения: первый результат через 24
мин, каждый последующий через 18 с. Высокая производительность: до 200
тестов в час. Встроенный компьютер: TabletPC. Большой информативный
сенсорный ЖК-дисплей, 800х600. Измерительный элемент: 2 пары
опто-электронных элементов (фотодиоды и аналоговые датчики).
Аналитический отдел: 89 позиций для соответствующих тестовых пробирок,
шаг продвижения 18 с. Отдел для ввода проб: 10х10 слайдов приема и
транспортировки штативов от гематологических анализаторов. Память: 64
Мб.
Сравнение значений СОЭ (мм/час), определенных двумя методами
Результаты сравнения результатов определения СОЭ методом Панченкова и
Вестергрена представлены в Таблице 1 и на Рис. 1-2. Как видно из
представленных данных, методы Панченкова и Вестергрена дают
сходные результаты лишь в диапазоне нормальных значений СОЭ (рис.1,
табл.1). В области высоких значений метод Вестергрена показывает более
высокие уровни СОЭ (Табл.1).
Таблица 1. Пример результатов СОЭ у одних и тех же пациентов, определенных методом Панченкова и методом Вестергрена
|
метод Панченкова
|
метод Вестергрена
|
|
2
|
2
|
|
4
|
4
|
|
6
|
6
|
|
8
|
8
|
|
10
|
10
|
|
14
|
15
|
|
16
|
17
|
|
18
|
20
|
|
20
|
22
|
|
30
|
35
|
|
40
|
50
|
|
50
|
65
|
|
60
|
80
|
|
70
|
100
|
|
80
|
120
|
|
-
|
140
|
|
-
|
160
|
Факторы, влияющие на определение СОЭ:
- Гематокрит
- Температура анализа
- Время хранения пробы (не более 4 ч при комнатной температуре)
- Антикоагулянт (рекомендован цитрат Na)
- Вертикальность пробирки / капилляра
- Длина пробирки / капилляра
- Внутренний диаметр пробирки / капилляра
- Вязкость плазмы
- Степень разведения крови (рекомендуемое разведение 1:5)
Таблица 2. Диапазон нормальных значений СОЭ
|
Группы пациентов
|
Значение СОЭ, мм/час
|
|
метод Панченкова
|
метод Вестергрена
|
|
Дети (до 17 лет)
|
4 – 11
|
2 – 10
|
|
Мужчины
|
(17–50 лет)
|
2 – 10
|
2 – 15
|
|
(>50 лет)
|
2 – 20
|
|
Женщины
|
(17–50 лет)
|
2 – 15
|
2 – 20
|
|
(>50 лет)
|
2 – 30
|
Показания к назначению анализа:
- Воспалительные заболевания;
- Инфекции;
- Подозрение на новообразования;
- Скрининговое обследование при профилактических осмотрах.
Измерение СОЭ необходимо рассматривать как скрининговый тест,
который не имеет специфичности для какого-то определенного заболевания и
может использоваться в качестве вспомогательного диагностического
теста.
Причины изменения СОЭ
Повышение (ускорение СОЭ):
Физиологическое
- Пожилой возраст;
- У женщин во время беременности, менструации, в послеродовом периоде.
Патологическое
- Воспалительные процессы;
- Интоксикации;
- Острые и хронические инфекции (пневмония, остеомиелит, туберкулез, сифилис);
- Аутоиммунные заболевания (коллагенозы);
- Инфаркт миокарда;
- Травмы, переломы костей;
- Состояние после шока, операционных вмешательств;
- Анемии, состояние после кровопотери;
- Заболевания почек (хронический нефрит, нефротический синдром);
- Злокачественные опухоли;
- Парапротеинемии (миеломная болезнь, макроглобулинемия Вальденстрема);
- Гиперфибриногенемия;
- Прием лекарственных препаратов (эстрогенов, глюкокортикоидов)
Понижение (замедление СОЭ):
- Голодание, снижение мышечной массы;
- Прием кортикостероидов;
- Беременность (особенно 1 и 2 семестр);
- Вегетарианская диета;
- Гипергидратация;
- Миодистрофии.
В России и СНГ для определения СОЭ широко используется метод Панченкова, который имеет ряд недостатков:
- возможность использовать для анализа только капиллярную кровь,
- необходимость подготовки антикоагулянта и мытья капилляров,
- отсутствие автоматических приборов для измерения.
- субъективность ручного метода
В западных странах в широко используется метод Вестергрена.
В 1977 г. Международный комитет по стандартизации в гематологии (ICSH –
InternationalCommitteeforStandardizationinHematology) рекомендовал
применение метода Вестергрена по всему миру. Обычно определение СОЭ
производится с помощью автоматических анализаторов, в частности с помощью системы Ves-matic (Diesse, Италия). В России они появились в 2005 году и становятся все более популярными.
- Сокращение времени анализа в 2 – 6 раз (10 или 20 минут).
- Точность и объективность (на результат анализа не влияет человеческий фактор).
- Безопасность – применение стандартных одноразовых пробирок с
цитратом натрия (оптимальное соотношение кровь/цитрат). уменьшение
контакта с кровью. Нет необходимости мыть капилляры.
- Удобствои простота выполнения.
- Стандартизованное перемешивание – количество переворачиваний пробирок – 40 раз.
- Стандартизация выполнения анализа (коррекция результатов в зависимости от температуры по номограмме Менли).
- Возможность использования считывателя штрих-кода (ускорение регистрации и устранение ошибок).
- Возможность подключения к информационной сети.
Литература
- Луговская С.А. и др. «Лабораторная гематология», 2006, «Триада», г.Тверь.
- InternationalCouncilforStandardizationinHaematology (Expert Panel on
Blood Rheology).ICSH recommendations for measurement of erythrocyte
sedimentation rate. J Clin Pathol 1993; 46:198 – 203.
- Tietz N.W. et al. Clinical Guide to Laboratory Tests, 3rd ed. AACC 1995.
- F.C Prischl and J.D. Schwarzmeier. Automated Determination of the
Erythrocyte Sedimentation Rate. I. Med. Univ. - Klinik, Lazarettgasse
14, A-1090 Vienna, Austria.
| Артикул |
Смотреть в каталоге |
Наименование товара |
Цена, руб |
Заказать |
| 10334 |
Смотреть в каталоге |
Автоматический анализатор СОЭ VES-MATIC 20
Стационарный автоматический ан-р СОЭ.
Измерение 20 проб крови одновременно.
Объем пробы крови - 1мл.
Автоматическое перемешивание проб крови и измерение результатов.
Время ан-за 20мин (рез.
соответствует 1 часу по методу Westergreen) или 40мин (рез.
соответствует 2 часам по методу Westergreen).Производительность до 60тестов/час.
ЖК дисплей.
Встроенный термопринтер.
Память на 80 измерений.
Контроль качества.
Интерфейсы: RS232, RS485, ВС ЕХТ
|
169 650
|
 |
| 10354 |
Смотреть в каталоге |
Автоматический анализатор СОЭ VES-MATIC 30
Инновационный автоматический ан-р СОЭ.
Измерение 30 проб крови одновременно.
Объем пробы крови - 1мл.
Оъединяет функции перемешивания проб крови и измерения результатов.
Время ан-за 10мин (рез.
соответствует 1 часу по методу Westergreen) или 15мин (рез.
соответствует 2 часам по методу Westergreen).Производительность до180тестов/час.
Большой ЖК дисплей.
Встроенный термопринтер.
Память на 90 измерений.Двухуровневый контроль качества.
Интерфейсы: RS232, RS485, ВС ЕХТ
|
474 150
|
|
| 10356 |
Смотреть в каталоге |
Автоматический анализатор СОЭ VES-MATIC 30 "PLUS"
Инновационный автоматический СОЭ-метр.Измерение 30проб крови одновременно.
Анализатор для больших лабораторий.
Объем пробы крови 1мл.
Оъединяет функции перемешивания проб крови и измерения результатов.
Время ан-за 10мин (рез.
соответствует 1 часу по методу Westergreen) или 15мин (рез.
соответствует 2 часам по методу Westergreen).Производительность до180тестов/час.
Большой ЖК дисплей.
Встроенный термопринтер.
Память на 90 измерений.Встроенный считыватель штрих-кодов.
Двухуровневый контроль качества.
Интерфейсы: RS232, RS485, ВС ЕХТ
|
508 950
|
|
| 10376 |
Смотреть в каталоге |
Автоматический анализатор СОЭ VES-MATIC EASY
Компактный автоматический ан-р СОЭ на 10 позиций.
Объем крови - 1мл.
Время ан-за 20мин (рез.
соответствует 1 часу по методу Westergreen).
Производительность до 30тестов/час.
Встроенный термопринтер.
Память 100 измерений.
Интерфейсы: USB, RS232
|
89 175
|
|
Дизайн и разработка сайта RuSoft
www.rusoft.ru
© А/О Юнимед, 200
|
