Главная | Регистрация | Вход
Мир лаборатории
Меню сайта
Block title
backlink service
Фраза дня
Работа для всех
Заработок на работе с текстами
Советы для здоровь
Советы для здоровья
Информеры: Советы для здоровья
Наш опрос
Оцените мой сайт
Всего ответов: 169
Карта визитов
Статистика

Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0
Форма входа
Поиск
Календарь
«  Декабрь 2010  »
ПнВтСрЧтПтСбВс
  12345
6789101112
13141516171819
20212223242526
2728293031
Для души
БОНСАЙ РОЗЫ Участок по ФЕН ШУЙ БУКЕТЫ ФЭН ШУЙ ЗИМНИЙ САД
Друзья сайта
  • Официальный блог
  • Сообщество uCoz
  • FAQ по системе
  • Инструкции для uCoz
  • Мои сайты
    ДОМ на СУВОРОВА ФЕН ШУЙ 96
    Архив записей
    Главная » 2010 » Декабрь » 5 » Скорость оседания эритроцитов. Современные методы определения и клиническая интерпретация
    17:51
    Скорость оседания эритроцитов. Современные методы определения и клиническая интерпретация

    Скорость оседания эритроцитов. Современные методы определения и клиническая интерпретация




    Аптинов М.М. – руководитель учебного центра компании West Medica

     

    Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – показатель, определение которого входит в общий анализ крови. Это неспецифический лабораторный скрининговый тест, изменение которого может служить косвенным признаком текущего воспалительного или иных патологических процессов, таких как злокачественные опухоли и диффузные заболевания соединительной ткани.

    Скорость оседания эритроцитов определяют в разведенной цитратом крови за определенный промежуток времени (1час) и выражают в мм за 1 час.Значение СОЭ определяют как расстояние от нижней части поверхностного мениска (прозрачная плазма) до верхней части осевших эритроцитов в вертикальном столбце стабилизированной цитратом цельной крови.

    Удельная масса эритроцитов выше, чем удельная масса плазмы, поэтому в пробирке при наличии антикоагулянта (цитрата натрия) под действием силы тяжести эритроциты оседают на дно. Процесс оседания (седиментации) эритроцитов можно разделить на 3 фазы, которые происходят с разной скоростью:

    • Первая фаза: медленное оседание отдельных эритроцитов.
    • Вторая фаза: образование агрегатов эритроцитов (т.н. "монетные столбики"), ускорение оседания.
    • Третья фаза: образование множества агрегатов эритроцитов и их «упаковка», оседание замедляется и постепенно прекращается.

    Показатель СОЭ меняется в зависимости от множества физиологических и патологических факторов. Значения СОЭ у женщин несколько выше, чем у мужчин. Изменения белкового состава крови при беременности ведут к повышению СОЭ в этот период. Снижение содержания эритроцитов в крови (анемия) приводит к ускорению СОЭ и, напротив, повышение содержания эритроцитов в крови замедляет скорость седиментации. В течение дня возможно колебание значений, максимальный уровень отмечается в дневное время.

    Основным фактором, влияющим на образование "монетных столбиков" при оседании эритроцитов является белковый состав плазмы крови. Острофазные белки, адсорбируясь на поверхности эритроцитов, снижают их заряд и отталкивание друг от друга, способствуют образованию монетных столбиков и ускоренному оседанию эритроцитов. Повышение уровнябелков острой фазы, например, С-реактивного белка, гаптоглобина, альфа-1-антитрипсина и др., при остром воспалении приводит к повышению СОЭ.

    При острых воспалительных и инфекционных процессах изменение СОЭ отмечается через 24 ч после повышения температуры и увеличения числа лейкоцитов. При хроническом воспалении повышение СОЭ обусловлено увеличением концентрации фибриногена и иммуноглобулинов. Определение СОЭ в динамике, в комплексе с другими тестами, используют в контроле эффективности лечения воспалительных и инфекционных заболеваний.

    Методы определения СОЭ

    Метод Панченкова

    • Капилляр Панченкова. Стандартный стеклянный капилляр для определения СОЭ: длина – 172 мм; наружный диаметр – 5 мм; диаметр отверстия – 1,0 мм; четкая коричневая градуировка от 0 до 10 см, шаг шкалы – 1,0 мм; верхнее деление шкалы отмечено «0» и буквой «К» (кровь), напротив деления 50 имеется буква «Р» (реактив).
    • Прибор ПР-3 (СОЭ-метр, аппарат Панченкова) представляет собой пластиковый штатив с гнездами для установки 20 капилляров.
    • Время измерения: один час.
    Процедура определения:
    1. Подготовить 5% раствор цитрата натрия и внести на часовое стекло.
    2. Промыть капилляр 5% раствором цитрата натрия.
    3. Произвести забор капиллярной крови в промытый капилляр.
    4. Перенести кровь из капилляра на часовое стекло.
    5. Повторить шаги 3 и 4.
    6. Перемешать кровь с цитратом натрия на часовом стекле и вновь заполнить капилляр.
    7. Установить капилляр в штатив Панченкова. Запустить таймер для каждого капилляра отдельно.
    8. Через 1 час определить СОЭ по высоте столба прозрачной плазмы.
     

    Метод Вестергрена

    • Стандартные размеры капилляра: длина: 300 мм± 1,5 мм;диаметр: 2,55 мм± 0,15 мм
    • Стандартные температура (18-25˚С) и условия (не позже 2 ч после взятия крови).
    • Время измерения: один час.

    Процедура определения:

    1. При взятии пробы венозной крови смешать ее с 5% раствором цитрата натрия в соотношении 4+1.
    2. Произвести забор капиллярной крови в капилляр Вестергрена.
    3. Установить капилляр вертикально. Запустить таймер для каждого капилляра отдельно.
    4. Через 1 час определить СОЭ по высоте столба прозрачной плазмы.
     

    Модифицированный метод Вестергрена: Система Ves-matic (Diesse – Италия).

    • Объем пробы: 1 мл венозной крови
    • Пластиковые пробирки (вакуумные и простые)
    • Безопасность оператора (измерение выполняется в закрытых пробирках)
    • Автоматическое перемешивание
    • Измерение за 20 минут (10 минбыстрый режим)
    • Угол наклона пробирки: 18°
    • Температурная коррекция результатов по номограмме Менли
    • Простота использования.
    • Объективность измерения (результат не зависит от оператора).
    • Встроенный термопринтер.
    • Несколько моделей приборов с разной производительностью 10, 20 или 30 тестов за 20 минут:
    - Ves-matic Easy (10 позиций, до 30 тестов в час)
    - Ves-matic 20 (20 позиций, до 60 тестов в час)
    - Ves-matic 30 plus (30 позиций, до 180 тестов в час)
    - Ves-matic 30 (30 позиций, до 180 тестов в час)
    - Ves-matic Cube 200 (200 позиций, до 200 тестов в час)

     

    Процедура определения:

    1. Произвести забор венозной крови до метки в пробирку (вакуумную или простую), содержащую раствор цитрата натрия.
    2. Перемешать кровь с цитратом натрия в пробирке.
    3. Установить пробирки в анализатор СОЭ Ves-matic.
    4. Нажать кнопку Test для запуска измерения.
    5. Через 20 (или 10) минут анализатор автоматически определит СОЭ для 10, 20 или 30 проб.
    Использование для определения СОЭ анализаторов серии Ves-matic позволяет не только повысить скорость анализа, но и существенно повышает точность полученных результатов, т.к., полностью исключает влияние субъективного фактора на результат определения.
     

    Анализаторы серии Ves-matic, производитель Diesse – Италия

    VES-MATIC EasyКомпактный автоматический анализатор на 10 позиций для измерения СОЭ для частных и небольших лабораторий.
    Измерение происходит непосредственно в пластиковых пробирках, которые используются для забора крови. Пробы осторожно перемешиваются оператором и устанавливаются в 10 позиций прибора. Опто-электронные инфракрасные датчики автоматически измеряют уровень осаждения эритроцитов, датчики не чувствительны к присутствию липидов и билирубина. Данные рассчитываются и выводятся на дисплей. Результат на дисплее в течение 20 минут. Производительность: до 30 тестов в час. Память: 100 последних измерений. 4 режима измерения.
     
    VES-MATIC 20 Стационарный настольный автоматический СОЭ-метр на 20 позиций с перемешиванием проб крови и измерением результатов. Оптимальный прибор для средних и больших лабораторий. Кровь, собранная в специальные пробирки, тщательно перемешивается прибором. Ротор прибора вращается с заданной скоростью (1 поворот каждые 1,5 с). Посредством цифрового датчика прибор автоматически определяет уровень осаждения эритроцитов, данные рассчитываются и выводятся на принтер и дисплей. Время измерения 20 минут. Производительность: до 60 тестов в час. Память на 3 последних цикла измерения (до 60 тестов). 4 режима измерения. Клавиатура: 12 функциональных клавиш.
     
    VES-MATIC 30Инновационный автоматический СОЭ-метр на 30 позиций с перемешиванием проб крови и измерением результатов. Анализатор для больших лабораторий. Время измерения 20 или 10 минут. Высокая производительность: до 180 тестов в час. Память на 3 последних цикла измерения (до 90 тестов). Большой информативный ЖК-дисплей с подсветкой, 240х128. Тест самопроверки. Скорость вращения ротора: 1 поворот каждые 1,5 с (обычный режим), 240 об./мин (быстрый режим). 6режимов измерения:
     
    VES-MATIC CUBE 200 – Автоматический СОЭ-метрна 200 позиций с перемешиванием проб крови и измерением результатов. Анализатор для больших лабораторий. Адаптирован для использования с основными типами штативов гематологических автоматических анализаторов. Время измерения: первый результат через 24 мин, каждый последующий через 18 с. Высокая производительность: до 200 тестов в час. Встроенный компьютер: TabletPC. Большой информативный сенсорный ЖК-дисплей, 800х600. Измерительный элемент: 2 пары опто-электронных элементов (фотодиоды и аналоговые датчики). Аналитический отдел: 89 позиций для соответствующих тестовых пробирок, шаг продвижения 18 с. Отдел для ввода проб: 10х10 слайдов приема и транспортировки штативов от гематологических анализаторов. Память: 64 Мб.
     

    Сравнение значений СОЭ (мм/час), определенных двумя методами

    Результаты сравнения результатов определения СОЭ методом Панченкова и Вестергрена представлены в Таблице 1 и на Рис. 1-2. Как видно из представленных данных, методы Панченкова и Вестергрена дают сходные результаты лишь в диапазоне нормальных значений СОЭ (рис.1, табл.1). В области высоких значений метод Вестергрена показывает более высокие уровни СОЭ (Табл.1).

    Таблица 1. Пример результатов СОЭ у одних и тех же пациентов, определенных методом Панченкова и методом Вестергрена

    метод Панченкова
    метод Вестергрена
    2
    2
    4
    4
    6
    6
    8
    8
    10
    10
    14
    15
    16
    17
    18
    20
    20
    22
    30
    35
    40
    50
    50
    65
    60
    80
    70
    100
    80
    120
    -
    140
    -
    160
     
     
    Факторы, влияющие на определение СОЭ:
    • Гематокрит
    • Температура анализа
    • Время хранения пробы (не более 4 ч при комнатной температуре)
    • Антикоагулянт (рекомендован цитрат Na)
    • Вертикальность пробирки / капилляра
    • Длина пробирки / капилляра
    • Внутренний диаметр пробирки / капилляра
    • Вязкость плазмы
    • Степень разведения крови (рекомендуемое разведение 1:5)
     
    Таблица 2. Диапазон нормальных значений СОЭ
    Группы пациентов
    Значение СОЭ, мм/час
    метод Панченкова
    метод Вестергрена
    Дети (до 17 лет)
    4 – 11
    2 – 10
    Мужчины
    (17–50 лет)
    2 – 10
    2 – 15
    (>50 лет)
    2 – 20
    Женщины
    (17–50 лет)
    2 – 15
    2 – 20
    (>50 лет)
    2 – 30
     
    Показания к назначению анализа:
    1. Воспалительные заболевания;
    2. Инфекции;
    3. Подозрение на новообразования;
    4. Скрининговое обследование при профилактических осмотрах.
    Измерение СОЭ необходимо рассматривать как скрининговый тест, который не имеет специфичности для какого-то определенного заболевания и может использоваться в качестве вспомогательного диагностического теста.
     


    Причины изменения СОЭ

    Повышение (ускорение СОЭ):
    Физиологическое
    • Пожилой возраст;
    • У женщин во время беременности, менструации, в послеродовом периоде.
    Патологическое
    • Воспалительные процессы;
    • Интоксикации;
    • Острые и хронические инфекции (пневмония, остеомиелит, туберкулез, сифилис);
    • Аутоиммунные заболевания (коллагенозы);
    • Инфаркт миокарда;
    • Травмы, переломы костей;
    • Состояние после шока, операционных вмешательств;
    • Анемии, состояние после кровопотери;
    • Заболевания почек (хронический нефрит, нефротический синдром);
    • Злокачественные опухоли;
    • Парапротеинемии (миеломная болезнь, макроглобулинемия Вальденстрема);
    • Гиперфибриногенемия;
    • Прием лекарственных препаратов (эстрогенов, глюкокортикоидов)
     
    Понижение (замедление СОЭ):
    • Голодание, снижение мышечной массы;
    • Прием кортикостероидов;
    • Беременность (особенно 1 и 2 семестр);
    • Вегетарианская диета;
    • Гипергидратация;
    • Миодистрофии.
     
    В России и СНГ для определения СОЭ широко используется метод Панченкова, который имеет ряд недостатков:
    • возможность использовать для анализа только капиллярную кровь,
    • необходимость подготовки антикоагулянта и мытья капилляров,
    • отсутствие автоматических приборов для измерения.
    • субъективность ручного метода
              
    В западных странах в широко используется метод Вестергрена. В 1977 г. Международный комитет по стандартизации в гематологии (ICSH – InternationalCommitteeforStandardizationinHematology) рекомендовал применение метода Вестергрена по всему миру. Обычно определение СОЭ производится с помощью автоматических анализаторов, в частности с помощью системы Ves-matic (Diesse, Италия). В России они появились в 2005 году и становятся все более популярными.


    Преимущества метода Вестергрена с помощью системы Ves-matic:
    • Сокращение времени анализа в 2 – 6 раз (10 или 20 минут).
    • Точность и объективность (на результат анализа не влияет человеческий фактор).
    • Безопасность – применение стандартных одноразовых пробирок с цитратом натрия (оптимальное соотношение кровь/цитрат). уменьшение контакта с кровью. Нет необходимости мыть капилляры.
    • Удобствои простота выполнения.
    • Стандартизованное перемешивание – количество переворачиваний пробирок – 40 раз.
    • Стандартизация выполнения анализа (коррекция результатов в зависимости от температуры по номограмме Менли).
    • Возможность использования считывателя штрих-кода (ускорение регистрации и устранение ошибок).
    • Возможность подключения к информационной сети.
     
    Литература
    1. Луговская С.А. и др. «Лабораторная гематология», 2006, «Триада», г.Тверь.
    2. InternationalCouncilforStandardizationinHaematology (Expert Panel on Blood Rheology).ICSH recommendations for measurement of erythrocyte sedimentation rate. J Clin Pathol 1993; 46:198 – 203.
    3. Tietz N.W. et al. Clinical Guide to Laboratory Tests, 3rd ed. AACC 1995.
    4. F.C Prischl and J.D. Schwarzmeier. Automated Determination of the Erythrocyte Sedimentation Rate. I. Med. Univ. - Klinik, Lazarettgasse 14, A-1090 Vienna, Austria.
    Товары по теме

    Артикул Смотреть в каталоге Наименование товара Цена, руб Заказать
    10334 Смотреть в каталоге
    Автоматический анализатор СОЭ VES-MATIC 20
    Стационарный автоматический ан-р СОЭ.
    Измерение 20 проб крови одновременно.
    Объем пробы крови - 1мл.
    Автоматическое перемешивание проб крови и измерение результатов.
    Время ан-за 20мин (рез.
    соответствует 1 часу по методу Westergreen) или 40мин (рез.
    соответствует 2 часам по методу Westergreen).Производительность до 60тестов/час.
    ЖК дисплей.
    Встроенный термопринтер.
    Память на 80 измерений.
    Контроль качества.
    Интерфейсы: RS232, RS485, ВС ЕХТ
    169 650 в корзину
    10354 Смотреть в каталоге
    Автоматический анализатор СОЭ VES-MATIC 30
    Инновационный автоматический ан-р СОЭ.
    Измерение 30 проб крови одновременно.
    Объем пробы крови - 1мл.
    Оъединяет функции перемешивания проб крови и измерения результатов.
    Время ан-за 10мин (рез.
    соответствует 1 часу по методу Westergreen) или 15мин (рез.
    соответствует 2 часам по методу Westergreen).Производительность до180тестов/час.
    Большой ЖК дисплей.
    Встроенный термопринтер.
    Память на 90 измерений.Двухуровневый контроль качества.
    Интерфейсы: RS232, RS485, ВС ЕХТ
    474 150 в корзину
    10356 Смотреть в каталоге
    Автоматический анализатор СОЭ VES-MATIC 30 "PLUS"
    Инновационный автоматический СОЭ-метр.Измерение 30проб крови одновременно.
    Анализатор для больших лабораторий.
    Объем пробы крови 1мл. Оъединяет функции перемешивания проб крови и измерения результатов.
    Время ан-за 10мин (рез.
    соответствует 1 часу по методу Westergreen) или 15мин (рез.
    соответствует 2 часам по методу Westergreen).Производительность до180тестов/час.
    Большой ЖК дисплей.
    Встроенный термопринтер.
    Память на 90 измерений.Встроенный считыватель штрих-кодов.
    Двухуровневый контроль качества.
    Интерфейсы: RS232, RS485, ВС ЕХТ
    508 950 в корзину
    10376 Смотреть в каталоге
    Автоматический анализатор СОЭ VES-MATIC EASY
    Компактный автоматический ан-р СОЭ на 10 позиций.
    Объем крови - 1мл.
    Время ан-за 20мин (рез.
    соответствует 1 часу по методу Westergreen).
    Производительность до 30тестов/час.
    Встроенный термопринтер.
    Память 100 измерений.
    Интерфейсы: USB, RS232
    89 175 в корзину

    Дизайн и разработка сайта RuSoft
    www.rusoft.ru

    © А/О Юнимед, 200
    Категория: Лабораторная диагностика | Просмотров: 2444 | Добавил: bondaroksana | Теги: соэ, прибор для определения соэ, клинтческое значекие соэ | Рейтинг: 0.0/0
    Всего комментариев: 0
    Имя *:
    Email *:
    Код *: