Не по профилю

Врачи-лаборанты давно входят в список дефицитных специальностей. Впрочем, термина «врач-лаборант» не существует с 1997 г. Ныне, согласно классификатору, есть должности: врач клинической лабораторной диагностики и биолог клинико-диагностической лаборатории. Предполагалось, что биологи в лабораториях будут заниматься исключительно аналитической работой. Однако в связи с малым притоком профессиональных кадров с высшим медицинским образованием сейчас примерно 60% должностей в сфере клинической лабораторной диагностики (КЛД) заняты сотрудниками, имеющими непрофильное высшее образование. И их диалог с врачами-клиницистами по вопросам клинической диагностики представляет понятные трудности, а это затрудняет процесс оказания полноценной медицинской помощи пациентам, отмечает заведующий лабораторией проблем клинико-лабораторной диагностики Научно-исследовательского центра ММА им. И.М. Сеченова доктор медицинских наук, профессор Вадим Меньшиков.

Пробелы в образовании

Говоря о преподавании клинической лабораторной диагностики в вузах, Вадим Меньшиков отмечает, что знаний в этой области студентам не хватает. Дело в том, что программа обучения по КЛД в медицинских вузах строится по межкафедральному принципу. Но далеко не всегда представители кафедр клинических дисциплин уделяют должное внимание лабораторной диагностике. В итоге многие выпускники не имеют полного представления о современных возможностях лабораторной медицины, а значит, и не используют их в практической работе. Кроме того, к моменту выбора специализации студенты не могут осознать всю значимость этой профессии и проявляют к ней слабый интерес.

— На прошедшем недавно совещании, где присутствовали представители кафедр КЛД нескольких медицинских вузов, — рассказывает профессор Меньшиков, — коллеги из Омского медицинского института сообщили, что на кафедре КЛД готовятся 60 интернов. Это здорово! Значит, в 60 лабораторий (большую часть лабораторий Омской области) в ближайшем будущем придут работники с высшим медицинским образованием. Для сравнения, в Брянской области ни в одной ЦРБ в клинических лабораториях нет специалиста с высшим медицинским образованием — только биологи. Вот масштаб проблемы!

Кстати, схожая ситуация наблюдается и в других областях. Согласно данным анкетирования, проведенного Научным обществом специалистов клинической лабораторной диагностики, из 75 ЛПУ, расположенных в разных регионах России и принимавших участие в анкетировании, 38 лабораторий возглавляют люди с немедицинским образованием: как правило, биологическим, в т.ч. и педагоги-биологи. В последнее время предлагается ориентировать на клиническую лабораторную диагностику подготовку части студентов медико-биологических факультетов. По мнению профессора Меньшикова, нуждается в совершенствовании и последипломная подготовка врачей КЛД:

— Расширение подготовки интернов по КЛД — это хорошо. Однако несколько странно, что интернатура (1 год обучения) и ординатура (2 года обучения) сегодня фактически приравниваются друг к другу. На мой взгляд, интернатура может быть приравнена к ординатуре лишь в том случае, если дает не только знания, но и практические навыки, что возможно лишь при наличии у интерна реального рабочего места. Я интересовался, как готовят врачей КЛД за рубежом. В Европе есть программа подготовки специалистов по клинической химии и лабораторной медицине: ее продолжительность четыре года, охватывает все разделы, в том числе гематологию, клиническую биохимию и даже генетику — весь цикл, который входит в лабораторную диагностику. Нам тоже необходима такая программа, но сейчас практической возможности перейти на подобный метод обучения просто нет.

Аттестация

Существующая система аттестации врачей лабораторной службы не отвечает требованиям времени, считают представители профессионального сообщества. Она ориентирована скорее на косвенные признаки профессионализма (стаж работы по специальности, занимаемая должность, наличие ученой степени или звания), нежели владение конкретными знаниями и технологиями.

Обучение на курсах повышения квалификации врачей-лаборантов происходит один раз в пять лет. И это тоже устаревший подход. Большинство профессионалов выступают за более гибкую систему непрерывного последипломного образования, основанную на принципе зачетных единиц (а, значит, и новых знаний), которые можно «накопить», посещая в течение года различные специализированные курсы, семинары, конференции и пр.

— К сожалению, по ряду причин наши кафедры пока не готовы к такой системе, — говорит профессор Меньшиков, — хотя уже проводятся краткосрочные курсы, рассчитанные на 20—30 часов по отдельным проблемам клинической диагностики.

Работа над тем, чтобы врачи клинической лабораторной диагностики своевременно получали профессиональные знания, ведется довольно активно. В частности, издаются специализированные журналы и справочники. Отделения Научного общества специалистов КЛД, функционирующие по всей России (их 55), регулярно проводят заседания и циклы лекций в своих регионах. Кроме того, Российская ассоциация медицинской лабораторной диагностики нередко проводит выездные конференции. Помимо этого, крупные кафедры последипломного образования КЛД организуют учебные циклы на периферии по договоренности с местными органами управления здравоохранением. В ММА им. И.М. Сеченова каждый год проходит форум «Национальные дни лабораторной медицины России», на который собираются от 600 до 1000 врачей из разных регионов. Очередная конференция из этого цикла состоится 28—30 сентября. Ожидаются выступления руководителей крупнейших медицинских центров страны.

Частная медицина

Коммерческие клиники нуждаются в специалистах лабораторной диагностики ничуть не меньше, чем государственные. По словам консультанта по подбору медицинского персонала Ирины Исаевой, за последние 3—4 года в частной медицине наблюдается острая нехватка специалистов данного профиля, причем с каждым годом дефицит кадров растет. Одна из причин — слабый приток молодых специалистов. Да и квалифицированных врачей-лаборантов с хорошим опытом в свободном поиске крайне мало. Размер зарплаты, на который они ориентируются, довольно высок. И далеко не все клиники готовы предложить такой уровень.

При подборе соискателей обязательным требованием является наличие сертификата врача КЛД. В идеале работодатели хотели бы иметь специалиста, закончившего лечебный факультет медицинского института и ординатуру по специальности «клиническая лабораторная диагностика». Но, учитывая выраженный дефицит таких кандидатов, рассматривают и кандидатуры биологов, прошедших первичную специализацию. При этом основным требованием остается опыт работы врачом-лаборантом в многопрофильной лаборатории от 2—3 лет, владение ключевыми методиками лабораторной диагностики, навыками работы на автоматических анализаторах и хорошая обучаемость. Пожелания по владению диагностическими методиками довольно обширны — от общего анализа крови и биохимии до иммуноферментного анализа, микроскопии различных мазков и ПЦР-диагностики, цитологии, микологии и т.д.

Условия работы

— Для частной медицины характерны увеличенные рабочие смены и укороченный отпуск по сравнению с государственными ЛПУ, где трудовые отношения строго регламентированы, — рассказывает Ирина Исаева. — Большинство работодателей предлагают график: день через день или два через два по 10—12 часов за смену. Некоторые клиники придерживаются традиционного режима — 6-часовой смены утро/вечер каждый день 5 дней в неделю, что, конечно, более правильно с точки зрения эффективности работы специалиста.

Зарплата врачей-лаборантов варьируется в зависимости от региона и возможностей самого ЛПУ. На размер оклада влияют уровень лаборатории, объем выполняемых исследований, поток пациентов, ценовая политика клиники, опыт работы и уровень квалификации и многое другое.

В Москве в государственных клиниках средняя зарплата врача-лаборанта составляет около 20 тыс. руб. В частных московских клиниках по итогам второго полугодия 2008 г. средняя зарплата врача лабораторной диагностики составляла 36,2 тыс. руб. (минимальная 25 тыс. руб., максимальная — 60 тыс. руб. и выше). Самые высокие оклады у так называемых универсалов, владеющих большинством лабораторных методов диагностики, и в частности ПЦР. Рост средней зарплаты среди врачей данной специализации во втором полугодии 2008 г. составил 21%. Такой высокий темп роста зарплат, по мнению Ирины Исаевой, связан с дефицитом специалистов и нарастающей конкурентной борьбой за квалифицированные кадры.

Елена ГРИГОРЬЕВА